Višak mokraćne kiseline: koju hranu izbjegavati i preferirati u slučaju gihta?

Giht je kronična bolest definirana kao upalna mikrokristalna artropatija. l'mokraćne kiseline je molekula inkriminirana u pojavi gihta. Prirodno prisutan u tijelu, dolazi od razgradnje purina: adenina i guanina (sastojaka DNK). Uzroci viška mokraćne kiseline su:

• Prejedanje

• Kongenitalne anomalije (rijetke)

• Nemogućnost uklanjanja mokraćne kiseline (problemi s bubrezima)

• Uništavanje vlastitih stanica (hemoliza, određeni tretmani itd.) 

L'hiperurikemija rijetko je simptomatski, osim kada se kristali talože oko zglobova: napad gihta. Kristalizacija uzrokuje upalnu reakciju koju prati pulsirajuća, intenzivna i iznenadna bol. Ukratko, napadi gihta su vrlo bolni. Vrlo često je prehrana ta koja izaziva krizu: prejedanje ili oštra ograničenja u prehrani.

Tijekom krize, jedina prehrambena preporuka je piti, piti obilno. Cilj je povećati diurezu kako bi se eliminirali kristali. Niskomineralizirana bikarbonata voda je poželjna kako bi se osigurala alkalizacija urina. Tijekom krize pokušat ćemo ponovno apsorbirati kristale oslanjajući se na vodu bikarbonu. Bikarbonati će alkalizirati urin, bitan čimbenik u borbi protiv komplikacije gihta: bubrežnih kamenaca.

Izvan krize, moramo djelovati na izvor problema: višak mokraćne kiseline u krvi. Za to je neophodna hipourikemijska dijeta kako bi se spriječili novi napadi. Principi dijete su jednostavni:

• Smanjite purinoforičnu hranu, tj. oni koji sadrže puno purina i/ili mokraćne kiseline.

• Izbjegavajte purinogenu hranu, to odgovara hrani koja povećava stvaranje purinskih baza u tijelu zbog visokog sadržaja glikokola i serina.

• Zabraniti flogogenu hranu, potonji izravno povećavaju koncentracije mokraćne kiseline u krvi.

• Povećajte unos tekućine, voda je jedini način da se izbaci višak mokraćne kiseline.
  

• Povećajte unos alkalizirajuće hrane kako bi se spriječilo zakiseljavanje tkiva i urina. Čimbenik koji povećava taloženje mokraćne kiseline.

Alkoholna pića uvelike promiču prevalenciju napada gihta, to je hrana flogogeni. Alkohol značajno povećava razinu mokraćne kiseline u krvi, budući da je jedan od čimbenika koji podržavaju urikogenezu: stvaranje mokraćne kiseline. Ova hiperurikemija je tim jača što tekućine ne zahtijevaju rad probave, one gotovo trenutno ulaze u krvotok. Štetnost alkohola tu ne prestaje: on također ometa bubrežnu eliminaciju mokraćne kiseline.

Pivo (bez i s alkoholom) je tim više zabrinjavajuće jer će povećati rizik za dva puta, zbog bogatstva purina iz sladne klice i prisutnosti hmelja koji utječe na metabolizam mokraćne kiseline.

Preporučujemo vas eliminirati svu konzumaciju alkohola.

Sama hrana može izazvati napad gihta. Neki su izravno uključeni u povećanje serumske mokraćne kiseline i/ili smanjenje eliminacije potonje. Ponekad hrana ne utječe na metabolizam purina, ali ipak izaziva napadaj, poput čokolade ili gljiva. Te su intolerancije specifične za svaku osobu. Na vama je da analizirate svoju prehranu i pronađete namirnice koje vas okidaju.

Konzumacijom životinjskih proizvoda značajno se povećava koncentracija mokraćne kiseline u krvi. Ovo su namirnice purinofore : životinjski purini se metaboliziraju u tijelu. Otpadni proizvod ovog metabolizma je mokraćna kiselina. Pogotovo zato što proizvodi životinjskog podrijetla imaju tendenciju zakiseliti krv: čimbenik koji povećava rizik od kristalizacije mokraćne kiseline.

Preporučujemo vam:

• Izbjegavajte pretjerani unos životinjskih proizvoda: 1 meso, 1 riba ili 2 jaja dnevno.

• Najviše jedno klanje mjesečno.

Proizvodi iz vezivnog tkiva životinja bogati su spojevima glikokol i serin purinogenima. Ova dva spoja su aminokiseline koje mogu povećati endogenu proizvodnju mokraćne kiseline.

Preporučujemo vas tjedno konzumirajte najviše jedan proizvod na bazi želatine.

Fruktoza je jednostavan šećer koji se prirodno nalazi u mnogim namirnicama. Njegova snažna prisutnost usko je povezana s porastom mokraćne kiseline u serumu, odnosno sadržajem mokraćne kiseline u krvi. Namirnice najbogatije fruktozom su:

• Gazirana pića, ova pića iz prehrambene industrije prave su tempirane bombe. Osim što su koncentrati fruktoze, oni su tekući. To znači da je apsorpcija njihovih šećera brza, to je pravi val fruktoze koju tijelo dobije nakon ove konzumacije.

• Ultra-procesirani proizvodiProizvođači su shvatili da je šećer ukusan. Mnoge ultra-prerađene namirnice u svom sastavu sadrže poznati kukuruzni sirup. Ovaj jeftini sirup ima izuzetno visok sadržaj fruktoze.

• Med, iako je ova namirnica izvor višestrukih zdravstvenih dobrobiti, ona ostaje slatki proizvod. Med u prosjeku sadrži 40% fruktoze, stoga je njegov učinak značajan.

• Prerađeno voće, voće prirodno sadrži fruktozu. U džemu, soku ili sušenom, težimo povećanju sadržaja fruktoze ili bioraspoloživosti fruktoze (za sokove). Učinak sušenog voća je manji zahvaljujući bogatstvu vlaknima. Vlakna smanjuju apsorpciju fruktoze.

Preporučujemo vam:

• Dajte prednost domaćoj kuhinji.

• Najviše jednu čašu soka ili voćnog soka tjedno.

• Najviše jedna žličica meda ili pekmeza dnevno.

• Ograničite sušeno voće koje je prebogato fruktozom: grožđice, datulje, smokve, suhe marelice i suhe šljive.

Povećanje unosa vode jedini je način daučinkovito evakuirati mokraćnu kiselinu kroz urinarni trakt.

Budite oprezni, izbacivanje mokraćne kiseline zakiseljava urin. Ovo zakiseljavanje povećava rizik od kristalizacije mokraćne kiseline u urinarnom traktu, što uzrokuje bubrežne kamence. Kako bismo uklonili ovaj rizik, favoriziramo vodu bikarbonatu. Voda bikarbona se sastoji od mnogo bikarbonati (HCO_3-). U krvi i urinu ioni bikarbonata korigiraju pH. Tako osim povećanja diureze, bikarbonirana voda smanjuje rizik od kristalizacije mokraćne kiseline oko zglobova i u mokraćnom sustavu.

Upozoravamo bolesnike s problemima s bubrezima. Zatajenje bubrega povećava rizik od napada gihta. Međutim, ovdje se ne preporuča povećanje unosa vode jer se time povećava "zamor" bubrega. U slučaju zatajenja bubrega, svakako se pridržavajte svojih osobnih preporuka o tekućini.

Preporučujemo vas piti 2 do 3 L vode bikarbone dnevno. Bikarbonatne vode su sljedeće: Saint-Yorre^®, Vichy Celestins®, Arvie^®, Quézac^®, Salvetat^®itd. U slučaju znojenja (vrućina, tjelesna aktivnost, noćno znojenje) nužno je više piti.

Sirovo voće i povrće pravi su dobrobiti u slučaju gihta, na mnogo načina:

• Voće i povrće su druga najbogatija hrana voda, ispred mlijeka. Voda predstavlja prosječno 85 do 90% njihove konstitucije. Učinkovito smanjuju mokraćnu kiselinu u krvi.

• Voće i povrće su zaluživanje. Smanjuju rizik od ponovnog javljanja napadaja.

• Biljke su vektori vlakna. Vlakna smanjuju bioraspoloživost svih ostalih nutrijenata uključujući purine.

• Oni donose vitamin C. Čini se da potonji inhibira aktivnost enzima: ksantin oksidaze. Upravo taj enzim pretvara ksantin (derivat purina) u mokraćnu kiselinu. Smanjenjem njegove aktivnosti znanstvenici opažaju pad razine mokraćne kiseline. Također su primijetili povećanje brzine glomerularne filtracije (to odgovara bubrežnoj aktivnosti). Dva čimbenika koji bi potaknuli indikaciju vitamina C u slučajevima gihta. Međutim, razina dokaza o djelovanju vitamina C protiv gihta ostaje mala. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se potvrdile dobrobiti vitamina C u prevenciji pojave i ponovnog javljanja gihta.

• Oni nose vitamin B9. Mala studija slučaj-kontrola sugerira da vitamin B9 smanjuje napade gihta za 70%. Razina dokaza je niska, potrebna su druga istraživanja kako bi se potvrdio učinak vitamina B9 na učestalost napadaja gihta.

Određene su biljke na lošem glasu zbog visokog sadržaja purina: šparoge, artičoke, špinat, kupus, prokulice, gljive, pa čak i leća. Međutim, biljni purini se ne pretvaraju u mokraćnu kiselinu: biljke se stoga mogu dopustiti. Isto vrijedi i za kavu i/ili čaj.

Preporučujemo vam:

• Pet do sedam porcija voća i povrća dnevno (sa većinom povrća).

• Dajte prednost sirovom voću i povrću kako biste sačuvali vitamine osjetljive na toplinu (uključujući vitamine C i B9).

• Namirnice najbogatije vitaminom C su camu-camu prah iacerola, aromatično bilje, papar, brokula, agrumi itd.

• Namirnice najbogatije vitaminom B9 kao što su aromatično bilje, mahunarke itd.

Prema nekim studijama, le mlijeko od krave bilo bi korisno u sprječavanju napada gihta dok sojino mlijeko ne bi imalo ovaj urikozurični učinak. Još su potrebna dodatna istraživanja u ovom području, ali čini se da prednosti mlijeka dolaze iz sljedećih sastojaka:

• L'voda, mlijeko je jedna od namirnica najbogatijih vodom. Još uvijek u istoj dinamici, nastojimo povećati unos vode kako bismo eliminirali mokraćnu kiselinu.

• Tamo kazein i laktalbumin. Ova dva mliječna proteina potiču izlučivanje mokraćne kiseline mokraćom, što dovodi do smanjenja mokraćne kiseline u serumu.

Preporučujemo vam:

• Dva mliječna proizvoda dnevno.

• Za starije osobe potrebe se povećavaju na 3 mliječna proizvoda dnevno.

• Obavezno izmjenjujte mliječne proizvode i sireve tijekom dana.

• Bez prestroge dijete: Prebrzi gubitak težine povećava rizik od napada gihta. Doista, prejaka restrikcija dovodi do reapsorpcije mokraćne kiseline u mokraći. Ova reapsorpcija povećava razinu mokraćne kiseline u krvi i potencira kristalizaciju potonje. Za umjereno upravljanje gubitkom težine poželjno je praćenje prehrane.

• Izbjegavajte višak masnoće: Utjecaj prehrane na pojavu napadaja gihta dobro je poznat. Čini se da se učestalost napada povećava tijekom svečanih obroka. Stoga je poželjno ograničiti spontane ekscese i promovirati redovitost: mala zadovoljstva cijelo vrijeme.

• Obloga leda na zglobu: Ovaj se refleks može činiti trivijalnim, ali jedan je od najučinkovitijih tretmana za napade gihta. Hladnoća smanjuje bolove uzrokovane upalnim procesom.

• Infuzija diuretika: dS ciljem povećanja potrošnje vode i izlučivanja urina, CREGG (think tank hepato-gastroenteroloških ordinacija i grupa) nudi infuzije diuretičkih biljaka. Diuretičke biljke su maslačak, lipa, trava trava, medvjetka, pa čak i livadna slatka.

• Gubitak težine: prekomjerna tjelesna težina i pretilost faktori su rizika za giht. Stoga je kontrolirano i nadzirano smanjenje tjelesne mase korisno za ovu patologiju. S obzirom na rizike krize u slučaju prestroge dijete, preporučamo da se obratite zdravstvenim djelatnicima specijaliziranim za prehranu (liječnik nutricionist ili dijetetičar nutricionist).

• Mobilizirajte zglob: eU kriznim vremenima, zahvaćeni zglob je izuzetno bolan. Međutim, morate se suočiti s boli, prihvatiti je i pokušati mobilizirati zglob. Kretanje pospješuje resorpciju kristala i njihovu eliminaciju urinom